Cara Signora Loredana,
la sua amica avrà studiato su un particolare libro di medicina e laureata in una particolarissima università. Spero solo che non sia un medico. Il mio consiglio è di sottoporsi a visita specialistica al fine di definire la sindrome del colon irritabile, la ragade anale, e stabilire un adeguato percorso di terapia.
Cari saluti

Caro Signor Nicola,
il termine di ulcera anale è alquanto vago. Forse potrebbe trattarsi di una ragade mai guarita e il trattamento di questa non necessariamente è chirurgico. Non vedo nemmeno tanti problemi sulla continenza. Se è necessario un intervento dovrà prevetivamente sottoporsia una manometria anale per stabilire la funzionalità degli sfinteri e se esiste ipertono anale che potrebbe essere la causa della mancata guarigione. Fatto questo esame è possibile programmare un trattamento adeguato.
cari saluti

Cara Signora Giorgia,
la ragade anale che data tanto tempo potrebbe essere una lesione cronica e il dolore che incorre per così tanto tempo potrebbe essere dato da un iportono che insorge dopo la defecazione. Le terapie effettuate sono idonee ma poca rilevanza forse è stata data alla sindrome del colon irritabile. Il mio consiglio è di sottoporsi a visita colonproctologica completata con videoproctoscopia digitale al fine di stabilire l’esatta gravità della ragade anale e poi ad una manometria ano-rettale per definire o meno la presenza dell’ipertono sfinteriale. Contemporaneamente dovrebbe essere ben inquadrata la sindrome del colon irritabile e seguire un percorso terapeutico adeguato. La sfinterotomia si rende necessaria se esiste l’ipertono
(evidente alla manometria) ma non è l’unico terapia in quanto la fissurectomia, se la ragade è cronica, è il primo ed efficace trattamento. Cari saluti

Caro Signor Antonio,
i tempi di guarigioni delle cicatrici anali sono lunghi, tra i 20 e i 60 giorni dall’intervento, per questo non deve eccessivamente preoccuparsi e le secrezioni giallastre possono essere dovute al siero secreto dalle ferite. Solo se queste diventano cremose è necessario un controllo clinico per escludere la presenza di infezioni. Cari saluti

Cara Signora Gessica,
i sintomi di suo figlio possono essere relativi a diverse patologie. Frequentemente i bambini possono subire lesioni anali a seguito di una stipsi e si possono formare delle ragadi. Ma sarebbe necessario eseguire una visita per poter determinare la
diagnosi che nel caso di un bambino di 6 anni deve essere non invasiva.
Cari saluti

Caro Enrico,
la risoluzione della ragade anale prevede un trattamento più ad ampio raggio che la sola sfinterotomia. Questa tecnica è indicata nei pazienti con ragade anale ed ipertono dello sfintere interno. Questa evenienza è dimostrabile alla visita specialistica ma è la amnometria che ne determina la gravità. In cso di ipertono il chirurgo eseguirà un intervento per ridurre questa contrazione e le tecniche sono diverse, ma la più comune è la sfinterotomia laterale sinistra. La mia preferenza nella ragade acuta superficiale è la sfinterotomia radiale pneumatica. Ma la scelta dell’intervento non deve prescindere dalle caratteristiche della ragade. Infatti se la ragade è crinica con grado avnzato il trattamento che preferisco è la fissurectomia con sfinterotomia. Come vedi l’argomento non è di facile discriminazione tramite una e.mail. Prima bisogna porre la diagnosi corretta mediante videoproctoscopia digitale e manometria. Poi si decide il tipo di intevento tenendo presente che se vi è la giusta indicazione il successo è immediato. La ragade va trattata perchè può dare delle complicanze tra cui l’ascesso perianale è quella sicuramente più frequente e fastidiosa.
Cari saluti

Egregio Ingegnere T, la sfinterotomia radiale graduata con palloncino ha minori rischi di incontinenza (quasi nulli) in quanto la dilatazione dell’ano, in sedazione, viene fatta con gradualità e non oltre alla massima estensione del palloncino. Comunque anche per l’intervento chirurgico “classico” di ragade ormai siamo in molti a graduare la sfinterotmia interna laterale in base ad un preventivo studio manometrico. Poter definire la giusta terapia della ragade significa seguire un ben preciso iter diagnostico, veloce e corretto, basato sulla visita completata da videoproctoscopia digitale (al fine di valutare le caratteristiche morfologiche dell’ano e della ragade definendone il grado) e dalla manometria ano-rettale. Quest’ultima è necessaria per stabilire la presenza e la gravità dell’ipertono dello sfintere interno ed in base a questo stabilire se e quale sfinterotomia è indicata. Nel 60% degli interventi chirurgici che eseguo per ragade anale non eseguo alcuna sfinterotomia ma solo la fissurectomia in quanto questi pazienti non hanno un vero e proprio ipertono ma solo una contrazione paradossa dello sfintere esterno che non va assolutamente trattata chirurgicamente. Per quanto si possa pretendere dall’elettronica spero di averla tranquillizzata riguardo un adeguato trattamento della sua patologia e vorrei ripeterle le parole che dico ai miei pazienti affetti da ragade e sofferenti: la ragade si fa prima a curarla che a spiegare cosa sia. Ed infatti già alla visita proctologica eseguo le dovute manovre per alleviare il dolore. Cari Saluti e resto a sua disposizione per ogni altra curiosità

Caro Sig. Alberto,
Ricambio con affetto i suoi auguri di buon anno. Sfinterotomia si o no, sono le domande più frequenti sulla ragade anale. Le rispondo affermando che nessun chirurgo proctologo serio può prendere questa decisione senza eseguire una manometriaanale, infatti la sola esplorazione rettale non basta per stabilire la presenza o meno di un ipertono anale e comunque solo in base all’esito dei valori manometrici (con ipertono) si può stabilire la reale entità di una sfinterotomia. Le consiglio di eseguire una visita proctologica con videoproctoscopia digitale che permetterà di definire il grado di cronicità della sua ragade, a seguire, una manometria ano-rettale per la valutazione dell’ipertono dello sfintere interno. Se l’ipertono si confermasse lieve non è necessario alcuna sfinterotomia (intesa come sezione dello sfintere interno), cosa che potrà essere necessaria in caso di ipertono grave ma l’entità della sfinterotomia dovrà essere ragionata in base ai parametri manometrici.
Spero di essere stato chiaro ed esaustivo

Caro Sig. Ferruccio,
la ringrazio per la fiducia accordatami e cerco di rispondere alle sue domande. Pratico la tecnica della dilatazione con palloncino che altro non è che una sfinterotomia radiale. Per il costo dell’intervento è necessario che il preventivo venga fatto a seconda di diverse esigenze (esami pre-operatori, eventuale degenza ecc.). Però tale tecnica è consigliabile solo nella ragade acuta, mentre nella ragade cronica (come presumo sia la sua vista la data di insorgenza) preferisco attuare una fissurectomia mentre la sfinterotomia viene indicata solo in presenza di spasm dello sfintere einterno. Questa ultima evenienza potrà essere accertata solo con un esame manometrico. Come vede anche una patologia semplice se inquadrata da un punto di vista specialistico prevede diverse opzioni terapeuitche, non ltime quelle strettamente mediche. Se lei è disponibile e lo ritiene opportuno sono a sua disposizione per visitarla. Potrà chiamare presso il mio studio dell’European Hospital nei giorni di luned’, mercoledì e venerdì e chiedere un appuntamento. La mia visita è sempre completata con una videoproctoscopia digitale che permetterà di stabilire il grado di severità della sua ragade anale e quindi potrò darle uleteriori indicazioni terapeutiche.

Caro Marco,
comprendo l’inesperienza e l’imbarazzo. I sintomi descritti sono presumibilmente legati ad una ragade nale (la suggestiva autodiagnosi potrebbe essere giusta), ma per confermarla dovrebbe eseguire una visita specialistica. Io posso essere a ua disposizione se sei disponibile.

Caro Sig. Corrado,
la sua è una storia un pò complicata per essere riferita ad un intervento per ragade anale. Alcune cose non sonoc hiare come l’uso di un tampone post-operatorio, che ormai nei centri specialistici è posizionato raramente. Inoltre ha mai fatto accertamenti pre-operatori (rettoscopia, manometria ano-rattale) prima dell’intervento? L’intervento per ragade anale prevede la sfinterotimia quando la ragade è sostenuta da un ipertono anale, confermato da una manometria ed in caso di ragade cronica, nella mia esperienza, eseguo sempre una fissurectomia. Dopo l’intervento di ragade anale i pazienti dovrebbero aver risolto il dolore lla evacuazione. Per questo le consiglio una visita colonproctologica completata con una Videoproctoscopia Digitale al fine di chiarire il grado della ragade e la sua fase di cicatrizzazione. Se lo specialista lo ritenesse necessario, dovrebbe anche eseguire una manometria ano-rettale. Solo dopo queste valutazioni è possibile prevedere una terapia adeguata al suo caso.

Cara Sig.ra Silvia,
i suoi sintomi sono correlati all’insorgenza di una ragade anale. Infatti tale patologia si manifesta con dolore all’evacuazione, che può perdurare anche nel corso della giornata soprattutto se si associa uno spasmo sfinterico, e con il sanguinamento (più o meno abbondante). La ragade è una patologia benigna ma dolorosa. Il mio consiglio è di sottporsi ad una visita specialistica per la conferma della diagnosi, prima di eseguire terapie a base di creme e pomate. Il 90% delle ragadi acute si risolve spontaneamente e solo il 10% diventa cronica. Curi l’alimentazione aggiungendo una adeguata quantità di frutta e verdura, e eva almeno 2 litri di acqua al giorno. Ammorbidire le feci significa non porre in tensione l’ano durante la defecazione e favorirne la cicatrizzazione. Auguri (anche perchè oggi è una giornata speciale per tutte le donne ma che dovrebbe essere tale per 365 giorni l’anno).

Egregio Sig. Decio,
sono purtroppo frequenti le complicanze legate alla proctopessi con suturatrice meccanica. La complicanza da lei subita è anch’essa frequente, infatti granulomi e proctite ulcerativa sono lesioni riscontabili in molti pazienti sottoposti a tale intervento (nell’ultimo mese ho operato quattro pazienti nella sua medesima situazione). Quello che non è chiaro nella sua richiesta è se hanno mai fatto un esame istologico sulle lesioni asportate e se hanno eseguito biopsie (soprattutto sull’ulcera) durante la sigmoidoscopia e se l’agraphe è stata rimossa. Inoltre non si fa cenno all’eventuale stato del canale anale. Riguardo il problema prostatico l’intervento non ha potuto causare un adenoma, invece molte delle patologie anali hanno come sintomi collaterali disturbi prostatici infiammatori (prostatiti). Il mio consiglio è di valutare correttamente la situazione anatomico ano-rettale con una videoproctoscopia e fare una giusta diagnosi della patologia anale che l’affligge, perchè una patologia persiste altrimenti perchè userebbe antrlin da più di anno?

Egregio Dottore,
La ringrazio per la tempestiva risposta Volevo informarLa circa gli ultimi accadimenti sul mio caso. Nell’ultima settimana si è manifestata un’eruzione perianale a livello esterno. Rispondo alla sua domanda se ho effettuato un esame istologico: no nessuno me lo ha mai consigliato, ne ho mai eseguito biopsie. Inoltre ho subito un primo intervento a febbraio dello scorso anno per la rimozione di agraphes, ma evidentemente non riuscito poichè la agraphe o le agraphes sono ancora presenti; solo i primi mesi dopo l’intervento mi sembrava di stare meglio, ma appena è arrivato l’autunno il problema è risorto. Proprio l’altro giorno il Dott. N. mi ha effettuato una videoproctoscopia; qui recito il referto: “Abbondanti feci in ampolla rettale. Mucosa sostanzialmente normale con evidente irregolarità pseudopolipoide a livello del retto sovrasfinteriale, con agraphe metallica. Dermatite della regione perianale” Ho smesso nel frattempo di applicare ANTROLIN e assumere FLAGYL non per consiglio dei medici, ma perchè ho iniziato ad avere problemi di stomaco, e perchè penso che l’eruzione perianale sia dovuta a un uso eccessivo di espedienti per alleviare il dolore. L’unica cosa di cui faccio uso al momento è DORA-DOL, una iniezione alla sera per calmare il dolore che è estenuante e profondo: un minimo per alleviare per pochi istanti questo bruciore che spesso è causa anche di
sensi di vomito. Mi creda Dottore, non ho più la forza di andare avanti Cosa ne pensa? Della rimozione dell’agraphe nessuno ne parla: a questo punto penso che non sia la fonte del mio problema Spero possa aiutarmi anche solo leggendo tra le poche righe, a trovare una risposta al mio caso e se Lei lo riterrà opportuno ai fini della risoluzione definitiva, sarei disposto ad affrontare un viaggio per venirLa a trovare… ma non ha idea di quanto mi costi questo sacrificio
in questo momento! La ringrazio ancora per l’attenzione Cordialità

Caro Sig. Decio,
lei non ha eseguito una videoproctoscopia (dalla sua descrizione) ma una normale rettoscopia che non ha dato evidenze relative allo stato del canale anale. Mi scuso si insisto ma credo che nel suo caso è necessario una attenta valutazione. Anche la presenza della eruzione cutanea e della dermatite sono sintomi correlati che andrebbero valutati.

Egregio Sig. Marco,
lei deve consultare uno specialista per una cura definitiva della ragade anale. L’escrescenza palpata è solo una conseguenza della presenza della ragade e può essere una marisca, o una papilla ipertrofica, o una emorroide sentinella. Tute comunque patologie benigne. Però la sua ragade deve essere cutara per scongiurare l’eventuale insorgenza delle complicanze legate alla sua presenza uali l’ascesso e la fistola perianale. Inoltre sanguinamento e prurito sono i sintomi della ragade e soprattutto per il prurito il tentativo di risolverlo lavandosi bene e spesso non solo è inutile ma può essere anche dannoso per la cute perianale. Il mio consiglio è di eseguire una visita specialistica con videoproctoscopia ed eventuale manometria ano-rettale per una corretta diagnosi e terapia.

Cara Sig.ra Paola,
prima di ogni cosa bisogna stabilire perchè ha una ragade e le emorroidi. Se alla base delle patologie vi è una stipsi bisogno correggerla. Se la ragade è cronica potrebbe essere indicato l’intervento chirurgico. Nelle emorroidi di II grado si può prescrivere una terapia medica, nelle emorroidi di III grado l’indicazione è prevalentemente chirurgica ed in base alle caratteristiche cliniche, scegliere il migliore tattamento. Se lei è affetta da emorroidi di III grado, quindi prolassate al di fuori del canale anale una gravidanza potrebbe causarle un peggioramento e renderle sintomatiche (dolore e sanguinamento) ed è giusto valutare la risoluzione della patologia. Il cosniglio è fare una visita colonproctologica completata con una videoproctoscopia digitale ed in base ai risultati programmare una adeguata terapia che contempli anche il trattamento della ragade anale.

Caro Sig. Cesare,
purtroppo non visito ad Ascoli Piceno. Riguardo i sintomi che descrive possono essere correlati ad una Sindrome del Colon Irritabile ma è anche possibile che soffra di una patologia infiammatoria dell’utlimo tratto del rettto (proctite). La diagnosi di ragade anale anche se corretta non è stata seguita da una corretta terapia ed è logico che le pomate antiemorroidarie non facciano effetto in quanto, come lei sostiene, di emorroidi non soffre. Il mio consiglio è di effettuare una visita colonproctologica completata con una Videoproctoscopia Digitale. Solo se durante la visita viene accertato uno spasmo potrebbe essere indicata la manometria, ma penso che questo
sia solo un passo successivo. Resto a sua disposizione per ulteriori chiarimenti

Caro Sig. Claudio,
è probabile che l’intervento chirurgico non abbia sortito l’effetto sperato e che vi sia permanenza di ragade. Riguardo l’ulteriore trattamento, mi sembra strano che lei sia a rischio di incontinenza e questa affermazione è possibile solo dopo aver eseguito una manometria anale per valutare la corretta funzionalità degli sfinteri anali. Comunque in presenta di ragade con ipertono anale è consigliabile eseguire una fissurectomia ed una sfinterotomia graduata in base ai valori della manometria. In assenza di ipertono la senplice fissurectomia potrebbe risolvere i suoi problemi. Questo in teoria, nella pratica dovrebbe sottoporsi ad una visita specialistica con videoproctoscopia digitale per avere una corretta diagnosi sulla situazione anatomica dell’ano e del retto.

Caro Sig. Alfonso,
la presenza di sangue rosso vivo all’evacuazione con dolore o bruciore è un sintomo correlabile a diverse patologie anali (ragadi, emorroidi, proctite). Il mio consiglio è di effettuare una visita specialistica completata con una videoproctoscopia digitale al fine di derimere la diagnosi e definire la terapia.
Cari saluti

Caro Signore,
presumo che l’intervento di sfinterectomia sia stato necessario per la cura di una ragade anale ed il flap eseguito è stato dettato per coprire lo spazio della fissurectomia. I sintomi rivelati possono essere dettati da una cattiva cicatrizzazione del flap ed il prurito potrebbe essere secondario ad una ipersensibilità della regione perianale dovuta alla presenza di un “ano umido”. Mi perdoni ma queste sono solo supposizioni, per una più reale discriminazione sarebbe necessario avere più nortizie cliniche (anamnesi esami effettuati, grado di patologia entità reale dell’intervento). Il mio consiglio è di eseguire una videoproctoscopia digitale in modo da definire lo stato attuale del canale anale ed eventualmente ripetere una manometria anorettale. Cari saluti

Caro Giuseppe, penso proprio che non c’è alternativa all’intervento. Le sue paure sulla incontinenza post-operatoria sono in parte giustificate ma quel 10% di complicanza è in relazione, a mio parere, ad una condotta errata del chirurgo. Una sfinterotomia interna se ben condotta non porta alcuna incontinenza. Ma l’intervento non deve basarsi solo sulla sfinterorotomia ma anche sulla fissurectomia e la completa toilette delle marische, papille ipertrofiche ed emorroidi sentinella, naturalmente se queste lesioni sono presenti. Per confermare la presenza di queste lesioni e anche l’esata entità della ragade dovrebe seguire una videoproctoscopia digitale mentre la manometria è utile per valutare l’eventuale ipertono dello sfintere interno. Però qualsiasi tecnica si utilizza per la terapia della ragade anale l’unica vera terapia è la risoluzione della causa e enel suo caso la stipsi. Per questo dopo l’intervento dovrà accuratamente tenere sotto controllo tale evenienza aiutandosi (soprattutto nei periodi di stress, ed in questo andrebbe valutata anche la sindrome del colon iritasbile) con l’assunzione di fibre come lo psyllium cuticola e bere molta acqua. Resto a sua disposizione.Cari Saluti

Salve egregio dott nicastro, volevo chiederle alcune cose che mi sono dimenticato di scriverle nella mail precedente. Ma l’operazione avviene in day hospital cioè 1 giorno?? io ho terrore dell’ospedale in generale, e dopo l’operazione non c’è la soluta certezza che la ragade nn ricompaia ?? perchè regolarmente vado dall’1 alle 2 volte al giorno in bagno solo che appunto mi devo sforzare parecchio, ma lo stimolo lo ho ogni giorno, quindi anche dopo operato ho paura di dover continuare a soffrire, ma il dolore dell’operazione dura molto? e le prime evacuazioni post operatorie sono sanguinolente? poi mi dica un’altra

Caro Sig. Giuseppe,
l’intervento chirurgico per ragade anale (almeno per la tecnica che io eseguo) non prevede il dolore dopo l’intervento anzi vi è l’immediata risoluzione del dolore. Il chirurgo deve essere pratico di proctologia e con esperienza. Riguardo la scelta dove farsi operare non possso darle giudizi. La scelta del chirurgo è del tutto personale e deve avere l’estrema fiducia del paziente.
Cari saluti